Studiul ecocardiografic – servicii premium

Va astept la o evaluare ecocardiografica de lux! 😊

Timp de 40 de minute, discutam impreuna ce se vede, efectuam toate masuratorile disponibile si necesare, aplicam formule si raportam totul la caracteristicile dvs. constitutionale pentru ca, in final, sa primiti un buletin ecocardiografic complet conform recomandarilor europene.

Integram parametrii si coroboram toate datele cu situatia clinica, raspunzand la cea mai interesanta intrebare in medicina: „De ce?” 🩺📄

Eu mi-am terminat treaba pe azi. Sa aveti un weekend frumos si pe curand! 🥰

Lectia de sanatate

(Lucruri pe care le repet zi de zi, cu fiecare pacient in parte. Sper sa le repet mai rar odata cu aceasta postare 🙂)

1.

  • La control, gasesc pacienta tot cu tensiune 18 (180mmHg).
  • – Ati luat tratamentul?
  • – Sigur ca da! L-am si terminat. L-am terminat acum 2 saptamani.
  • Desi scriu si repet de fiecare data am sa punctez din nou: Hipertensiunea este o boala cronica, tratamentul acesteia nu se termina, este permanent! El poate suferi modificari la fiecare control in functie de necesitati. Dar singurul lucru care se poate termina este cutia cumparata cu prima reteta compensata. Folositi scrisoara medicala ca sa refaceti stocul de medicamente pana la urmatorul control.

2.

  • – Am tensiunea 12 cu 8 (120/80mmHg). 8-ul asta e cam mare!
  • Fals! E o vorba din popor conform careia tensiunea diastolica („aia mica”) ar trebui sa fie jumatate din cea sistolica („aia mare”). Gresit! O tensiune diastolica de 80mmHg este cat se poate de normala! Cine va invata altfel?

3.

  • – Mi-ati dat un medicament pentru hipertensiune, dar mi-a crescut si mai rau tensiunea de la el. Nu l-am mai luat.
  • Nu exista niciun tratament pentru hipertensiune care sa creasca tensiunea!! Sunt situatii exceptionale cand pacientii sufera de anumite boli renale sau endocrine cand unele medicamente antihipertensive administrate necorespunzator ar putea sa aiba un efect nedorit in acest sens.
  • Ceea ce se poate intampla, de fapt, in majoritatea cazurilor in care persista tensiunea mare este ca tratamentul sa fie INSUFICIENT. Nicidecum tratamentul nu ar trebui intrerupt, acest lucru putand agrava situatia, spre exemplu de la o tensiune de 160mmHg sub tratament sa ajungem la 180mmHg fara el! Continuati tratamentul si luati legatura cu medicul cardiolog pentru a ajusta (creste) dozele sau a inlocui medicamentul actual cu unul mai puternic. Acest lucru se face sub supraveghere si treptat, la fiecare vizita, pentru a nu scadea prea mult sau prea rapid tensiunea.

4.

  • – Ma sperie tensiunea asta oscilanta! Dimineata am avut 11, la pranz 13 si un pic mai tarziu 12.
  • Nu e nimic anormal aici! Oscilatii ale tensiunii in intervalul 100-140mmHg sunt normale! Demonstreaza ca nu suntem roboti. Ba chiar in conditii de efort, tensiunea poate creste usor peste 140mmHg si sa o consideram in continuare normala.

5.

  • – Tratamentul de hipertensiune imi face rau!
  • Este foarte important sa clarificati cu medicul dumneavoastra in ce fel va face rau tratamentul, ce simtiti? Ca orice medicament, si cele pentru hipertensiune pot avea unele efecte adverse, majoritatea inofensive. Cel mai frecvent se intalnesc urmatoarele: tuse, umflarea picioarelor, eruptii cutanate, sau ameteala/durere de cap cauzata de o scadere prea mare sau prea abrupta a tensiunii arteriale sau chiar in contextul normalizarii acesteia!
  • Da! In foarte multe cazuri, pacienti obisnuiti pe tensiuni de 180mmHg ajung sa se simta rau cand tensiunea lor se normalizeaza sub tratament. Asta nu inseamna ca tratamentul trebuie oprit, cat pacientul trebuie sa se readaptaze usor la noile valori tensionale.
  • Doar in situatia in care TA este < 100mmHg, pacientul nu trebuie sa administreze pastilele, in situatia in care pulsul este <60 (prelungit sau repetat) pacientul trebuie sa anunte repede medicul pentru a scadea doza unor medicamente din clasa beta-blocantelor (metoprolol, nebivolol, bisoprolol), iar in situatia exceptionala a unei alergii severe cu umflarea fetei si gatului va solicita de urgenta ambulanta!

6.

  • Exista o mare-mare frica de statine, intarita la o cafea cu vecinul sau chiar de catre unii medici de alta specialitate.
  • Statinele pot avea efecte adverse asupra ficatului, lucru care poate fi obiectivat de niste analize de sange facute periodic. Rar mi s-a intamplat insa, sa intalnesc o crestere enzimatica semnificativa care sa fie datorata exclusiv statinei, chiar si la pacientii post-infarct care folosesc doze foarte mari (80mg), o perioada indelungata!
  • Respectati recomandarile medicului cardiolog, prezentati-va la control periodic, luati statina asa cum vi s-a prescris si fiti fara grija! Daca veti efectua analizele periodic ne vom asigura ca ficatul dvs. este in siguranta.
  • Sa nu uit sa precizez: da, colesterolul din sange este treaba cardiologului, iar in cadrul tratamentului „pentru inima” intra si aceasta statina. Cand tratam colesterolul mare, tratam inima.

7.

  • – Am ficatul gras! Nu am voie sa iau statine.
  • Steatoza hepatica nu este o contraindicatie pentru administrarea de statine. Nicidecum! Ba din contra!

8.

  • – Mi-a iesit colesterolul normal de data asta. Nu am mai luat statina.
  • Dar cine apreciaza care este valoarea normala a colesterolului? Limitele laboratorului de analize sunt orientative si prea putine laboratoare le descriu conform ghidurilor europene de cardiologie. In functie de afectiunile de care suferiti, valoarea colesterolului trebuie sa fie ceva mai mica decat ce vedeti acolo, in unele cazuri semnificativ mai mica!
  • Si la ce colesterol ne referim aici? Colesterolul total nu ne ajuta in stabilirea tratamentului decat orientativ. Dozele de statina vor fi ajustate in functie de LDL, sau „colesterolul rau”. Cardiologul va decide ce este cel mai potrivit pentru dvs. sub raportul risc-beneficiu, ca pentru orice medicament pe care vi-l prescrie.

9.

  • – Am colesterolul prea mic. De-aia ma simt rau!
  • Dar ce inseamna „prea mic”? Ghidurile curente de cardiologie indica o tinta de <55 pentru o persoana care a suferit anterior un infarct miocardic, spre exemplu. Aceasta cifra se refera la colesterolul rau si nicidecum o valoare in tinta nu va fi periculoasa! Din contra, mentinerea lui sub aceasta limita va scadea riscul de a repeta un infarct. Acesta este doar un exemplu, decizia o va lua medicul cardiolog in functie de particularitatile dvs.
  • Rarisim am vazut un colesterol cu adevarat „foarte mic” si exista inca dezbateri daca acesta este intr-adevar periculos. In majoritatea cazurilor ne straduim cu greu sa-l aducem la tinta.

Sa ne auzim cu bine! 🙂

Vaccinarea

Chiar daca nu toata lumea este doctor, inteleg nevoia de informare a oamenilor si promovez cunoasterea si culegerea informatiilor din surse sigure si de la persoane autorizate. Ca in orice razboi, in batalia organismului cu virusul, vrei sa stii cu cine lupti, cum sa lupti, care sunt armele si cum iti pot fi de folos, la ce sa te astepti?

Accesati pagina web de mai jos pentru a afla raspunsuri la cele mai pertinente intrebari legate de vaccinarea anti-COVID. Eu mi le-am pus si cred ca si voi v-ati gandit la ele. Se vorbeste despre siguranta si eficacitatea vaccinului, ce contine si cum functioneaza, vaccinarea pe timpul sarcinii si alaptarii, viata dupa vaccin, si multe alte lucruri. (Lucrurile cele mai de interes le gasiti mai spre sfarsitul paginii.)

Intrebari despre vaccin

Mai departe voi vorbi despre cum vad eu lucrurile, o opinie strict personala, impletita cu povesti din viata mea de zi cu zi.

Acest vaccin se va face in prima faza tuturor cadrelor medicale. Cu cateva exceptii (insemnand minoritatea care refuza), este vorba de o vaccinare in masa! In cazul acestui vaccin nu toate riscurile au fost urmarite si verificate in timp, dar au fost cu siguranta facute supozitii, studii si calcule in baza mecanismelor fiziologice si informatiilor medicale cunoscute pana acum. Ei sunt obligati sa spuna ca efectele pe termen lung nu sunt cunoscute, este un adevar. Nu poti avea certitudine pe niciun eveniment viitor, pe ceva ce nu ai experimentat efectiv, la fel cum inainte de o banala operatie de apendicita nu poti prezice care pacienti, altfel sanatosi, pur si simplu nu se vor mai trezi din anestezie. Exista si astfel de lucruri, si poate, nu tin neaparat de medicina. 🙂

Dar sa revenim la vaccin. Daca acest vaccin ar presupune riscuri apreciate ca fiind majore sau alte lucruri de nivel conspirational, de ce ar risca marile puteri ale lumii, sa „nimiceasca” intreaga breasla medicala? Un medic se formeaza greu, cu sarguinta, in 10 pana la 13 ani de studiu profesional si, in general, procesul asta implica oameni cu o anumita capacitate si ambitie.

Am fost invatati sa fim suspiciosi, sa nu ne lasam niciodata pe incredere. Parintii nostri ne-au invatat inca de mici sa punem raul inainte. Sau ne-am fript singuri de-a lungul vietii si acum suflam in stanga si in dreapta sa raspandim temerile noastre si asta…de fapt, cu speranta de a primi, nu confirmare! Dar contraargumente linistitoare ca traim intr-o lume ceva mai buna decat credeam. Cele mai multe idei conspirationiste se nasc din necunoscut. Cu cat avem mai putine cunostiinte despre un fapt, un eveniment, un domeniu, cu atat ne vin mai multe idei despre ce ar putea fi gresit in asta, idei cu atat mai indepartate de realitate.

Am sa dau un exemplu din domeniul meu, unde pot sa vorbesc in cunostiinta de cauza: pretul unei ecografii cardiace in privat – cateva sute de lei. Un pret pe care nu buzunarul tuturor il suporta, fapt care poate face din asta subiectul unor numeroase nemultumiri laolalta cu posibile aprecieri negative. Dar fiindca nu toata lumea isi permite o ecografie cardiaca in privat, asta nu inseamna ca este o meschinarie la mijloc. Nu mi s-a intamplat niciodata ca vreun pacient sa se planga in acest sens, nu pe fata, cel putin, dar m-am gandit cum ar putea fi percepute lucrurile de catre cineva mai putin instarit si in nevoie, si in anumite situatii am simtit sa rostesc pretul cu juma’ de gura. Iar acest disconfort ma face sa-mi doresc sa vorbesc deschis, pe intelesul tuturor:
Va spun din experienta ca pregatirea pentru a fi apt sa efectuezi o ecografie cardiaca este o practica individuala (nu te invata nimeni asa cum inveti fizica in liceu) si presupune foarte mult efort (mental), timp, bani si dedicare. Efectuarea in sine a ecografiei devine mai usoara doar cu experienta capatata si elaborarea rezultatului implica un stres prin responsabilitatea asociata.
Dar medicul primeste doar un procent din acesti bani! Ce se intampla cu restul? Pai sa vorbim despre aparat, ecograful. Costa cat un apartament. Cu cat e mai performant cu atat e mai scump. Iar pretul acestuia trebuie dedus in timp, inainte de a vorbi de vreun profit. Necesita, de asemenea, servicii de intretinere. Apoi consumabilele, de tipul gelului, hartiei, imprimanta ecografului. Apoi plata asistentilor medicali, a angajatilor de la receptie, curatenie, management si resurse umane, toti fara de care activitatea nu s-ar putea desfasura legal, civilizat si in bune practici, atat cat se poate! Cat despre profit, cata vreme nu este ceva exagerat, nu este nici ceva blamabil, intrucat nimeni nu ar mai infiinta companii fara speranta unui profit.

Un prieten si-a luat recent cursuri de ski. Lucreaza in domeniul economic si vede lucrurile de asa natura.

– Daca o sedinta costa atat, poate ca interesul instructorului e sa-ti incetineasca procesul de invatare, ca sa-ti mai cumperi altele.

– Desigur, fiindca toti suntem niste ticalosi 🙂, raspunde omul de la casa.
Dupa 2 ore de scoala, se pare, totusi, ca un adult care n-a mai pus in viata lui picioarele pe skiuri sau ceva similar, se descurca singur sa coboare o partie.

Am deviat de la subiect, dar concluzia e asta: Nu toti oamenii sunt buni, dar nu toti sunt niste ticalosi! (Pot sa devina, in schimb, cu tine, prin legea „iti atragi ceea ce gandesti”).

Asa ca daca peste tot ai auzit contrariul, eu vin sa-ti spun:
Nu toata lumea iti vrea raul! 🙂

Prajitura multicereale

Cea mai sanatoasa si rapida reteta de „negresa”! Avem nevoie de:

Tarate de ovaz, orz, secara – mixate pudra (cam o cana) si amestecate cu: lapte, 2 oua, 1 pliculet de praf de copt, zahar brun (dupa gust) sau inlocuitor pentru diabetici, o ciocolata neagra faramitata +/- o lingura de cacao.
Se lasa amestecul pana cand laptele este absorbit de cereale. Este de dorit o consistenta ca de smantana, asa ca se mai poate adauga lapte dupa caz.

Se toarna in tava tapetata cu hartie pentru copt, fara sa fie necesara ungerea cu ulei.
Se aseaza apoi in cuptorul preincalzit si se coace timp de 20-30 de minute la nivel 4. De la cuptor la cuptor, mai aruncati o privire prin geamul luminat la fiecare 10 minute. Ne dorim acea crusta maronie.

Pofta buna! 🙂

Inainte si dupa consultatie

(Sa punctam 2 lucruri importante pentru sanatatea dvs.)

De ce mi-e teama atunci cand sala e plina si oamenii nerabdatori? De momentul cand trebuie sa scot cu arcanul de la pacient, fiecare medicament din schema curenta de tratament. Din motive de etica, corectitudinea actului medical si dorinta de optimizare a starii lui de sanatate, ma inarmez cu rabdare si sacrific timpul necesar, uneori neobisnuit de lung si uneori, neobisnuita rabdare.. 🙂 Uneori, tot degeaba, atunci cand inainte de-a iesi pe usa, pacientul mi se adreseaza: „Doamna doctor, eu pe asta il aveam deja. Am uitat sa va spun!”, iar interesul meu in acest caz era, fie de a-l introduce, respectiv a-i creste doza.

De ce va spun toate astea? Pentru ca vreau sa punctez 2 lucruri importante pentru sanatatea dvs.:

  • Este foarte important sa cunoasteti sau sa prezentati o lista scrisa cu denumirea si dozele medicamentelor folosite actual. Chiar si pe acelea pe care le administrati intermitent. Chiar si pe acelea pe care nu considerati sa i le precizati cardiologului (cum ar fi aspirina, pentru ca e vazuta ca ceva banal de catre pacient – si nu e deloc, cum ar fi cele de colesterol, pentru ca pacientii nu stiu ca grasimile din sange fac subiectul de interes al cardiologului – si nu altui medic, s.a.). Daca medicul dvs. nu va intreaba, este bine sa il atentionati dinainte cu privire la eventuale alergii sau intolerante fata de unele substante administrate in trecut. Apoi, medicul dvs. ar trebui sa se orienteze in functie de profilul lipidic, ionograma, functia renala si hepatica, starea clinica si acuzele dvs., pentru a elabora o noua schema de tratament. Atentie! Odata validata in sistem reteta compensata si odata imprimata scrisoarea medicala nu se mai pot face modificari, intrucat timpul de consultatie s-a incheiat. Orice medicament pe care l-ati omis poate sa interfere sau sa fie incompatibil cu cele prescrise acum de medic!
  • Tratamentul cardiologic nu se intrerupe! (daca nu este altfel precizat). De regula, este un tratament cronic. El va fi reevaluat si ajustat la urmatorul control.

Oua Benedict – oua „prajite” in apa

Peste apa clocotita se adauga sare dupa gust (sau deloc, in functie de recomandarea medicului tau) si 1-2 linguri de otet, apoi se reduce focul la minimum.

Pregatim o lingura de lemn sau una termica. Cele 2 oua se sparg cu grija in oala, cat mai aproape de apa. Daca albusul are tendinta sa se imprastie se aduna rapid cu lingura in jurul galbenusului. Se fierb la foc mic 3-5 minute.

Se aseaza ouale pe pat de somon afumat si salata verde sau mix de salata.

Pofta buna!

Ecografia cardiaca – opera de arta, in viziunea mea

Pot sa ii spun pacientului inca din primul minut ca are stenoza aortica stransa si peretii inimii ingrosati, dar poate sa imi ia si 40 de minute ca sa aplic formulele, sa fac toate calculele si sa scriu un rezultat complet. Si iata ca nu-s atat de ingrosati pe cat as fi crezut doar printr-o masuratoare directa!

Ce trebuie sa stim despre ecografia cardiaca?

Ecografia este o metoda neinvaziva, neiradianta, care ajuta la recunoasterea unor boli de inima, chiar inainte de a se manifesta prin vreun simptom.

Aduce date despre:

  • cele 4 camere ale inimii (atriul stang, ventriculul stang, atriul drept si ventriculul drept),
  • miocard (muschiul inimii – grosime si contractie),
  • valvele inimii (usite dintre atrii si ventriculi: valva mitrala, valva tricuspida; sau usite intre ventriculi si vase care pleaca de la inima: valva aorta, valva pulmonara),
  • pericardul (o patura cu care se inveleste inima),
  • vasele mari care se varsa in inima (precum vena cava inferioara) si cele care pleaca din inima (precum aorta),
  • functiile inimii – functia sistolica (functia de golire a inimii) si functia diastolica (functia de relaxare a muschiului ce permite umplerea inimii).

Dincolo de manualitatea operatorului si metodele de analiza ale fiecarui medic, ceea ce conteaza foarte mult in pronuntarea concluziilor este calitatea ecografului. Imaginea si, implicit masuratorile, pot diferi semnificativ in functie de cat ne ajuta aparatul. Asadar, este o metoda de investigare subiectiva si este recomandat sa se efectueze multiple masuratori, iar rezultatul sa se bazeze pe media acestora.

Inima este un organ in miscare, fapt care complica lucrurile. Teoria din spate nu este deloc usoara si implica cunostiinte de fizica si matematica. Pentru mine, orice ecografie cardiaca este o provocare, demna de toata atentia si meticulozitatea.

Unii pacienti au „fereastra ecografica dificila”. Ce inseamna acest lucru? Inseamna ca in anumite incidente (perspective din care este privita inima) nu se pot obtine imagini clare si adecvate pentru o interpretare acurata. Cauza poate fi conformatia sau a structura peretelui toracic. Se intampla cu precadere la persoanele masive sau obeze, cele afectate de boli pulmonare, uneori in cazul glandelor mamare foarte devoltate cand este dificil sa te apropii corespunzator de spatiile intercostale, dar si la persoane foarte slabe, cu coastele foarte apropiate sau cu tulburari de statica ale coloanei vertebrale.

Cum se realizeaza investigatia? Odata ajuns in cabinetul medical, vei parcurge urmatoarele etape:

  • la bustul gol, te vei aseza pe un pat special, pe partea stanga sau pe spate
  • medicul va pune un gel pe o sonda, pe care o va misca pe zona pieptului, dar si pe abdomen si gat
  • miscarile inimii tale pot fi vazute pe un ecran video
  • filmuletele si imaginile salvate vor fi analizate ulterior, pentru elaborarea unui rezultat scris.

Actualmente, ecografia cardiaca a devenit un element aproape indispensabil pentru a pronunta un diagnostic complet, corespunzator, necesar adoptarii celei mai potrivite strategii terapeutice. Cu toate astea, nu toti pacientii au nevoie de aceasta. Totul porneste de la „suspiciunea clinica”. Exista, de asemenea, si unele situatii in care ecografia nu ar schimba cursul sau managementul bolii, iar efectuarea ei este redundanta. Asadar, indicatia o stabileste doar medicul cardiolog, in urma unei consultatii cuprinzatoare.

Din colectia proprie:

Stenoza aortica stransa

Caz surpriza – fizica din inima

Formule matematice, forte mecanice, presiuni, electricitate, dinamica fluidelor, pentru cei care nu cunosc, asta inseamna, de fapt, cardiologia si asta o face o specialitate deosebit de complexa. Intotdeauna am vazut-o asa. Toate acestea sunt studiate intr-un circuit impresionant care are ca punct de pornire centrul organismului – inima. 

Uneori, lucrurile se petrec altfel decat obisnuit inca de la nastere. Aceste abateri de la normal se numesc CARDIOPATII CONGENITALE.

Sub 3 din 10.000 de copii se nasc cu o malformatie cardiovasculara numita COARCTATIE DE AORTA. Printre ei se numara si pacienta mea tanara care s-a prezentat la o consultatie pentru valori tensionale usor, dar persistent crescute. 

Aceasta este povestea pe care v-am promis-o in articolul “Vreau doar..Nu am programare..Nu dureaza mult”. Ca si cardiolog (probabil ca si medic, in general), nu stii niciodata cu ce ai de-a face pana nu culegi toate datele necesare intr-o consultatie completa. Chiar si la cei care vin pentru probleme minore, chiar si la tineri, chiar si unde, cineva care priveste din exterior, se asteapta cel mai putin! De aceea pun pret pe timpul necesar unei consultatii corespunzatoare. (Ca om, nu poti sa le cunosti pe toate, sa nu gresesti niciodata si sa nu ratezi nimic, dar ca medic, preocuparea continua este sa ratezi cat mai putin!)

In cazul de fata, pornind de la o banala, usoara hipertensiune, dar coroborat cu alte modificari clinice pe care le-am observat, am investigat si am ajuns sa descoperim aceasta boala rara, in spatele problemei. Multumiri Spitalului Militar Central, si, in special, doctorului Valerius Smedescu care ne-a ajutat sa facem tomografia computerizata.

In continuare, voi explica ce inseamna, care sunt optiunile terapeutice si la ce ne putem astepta de la boala asta. Nu voi aborda partea de simptome, intrucat nu vreau sa trezesc ingrijorari inutile altor pacienti care citesc despre aceasta situatie rara. Mentionez doar ca, atunci cand coarctatia este severa, diagnosticul se pune la natere si necesita interventie urgenta. Cazurile mai usoare pot ramane ascunse multa vreme, cam pana cand adultul tanar se adreseaza medicului pentru o problema de natura cardio-vasculara si beneficiaza de un examen minutios si apoi de investigatii pe masura. Partea clinica ramane, insa, subiectul de interes al colegilor cardiologi.

Coarctatia: ce inseamna?

Este vorba de o ingustare a celui mai mare vas de sange din corp, aorta. Prin aorta, sangele pleaca de la inima, urmand ca, prin ramificatiile vasului, sa se distribuie la organe. Aorta porneste in sus, apoi se indoaie in torace, formeaza o crosa si coboara in abdomen. Din crosa se desprind 3 vase importante cu rol in oxigenarea capului si bratelor. Ingustarea apare, de regula, imediat sub originea arterei Subclavii stangi, care, dupa cum ii spune si numele, transporta sange pe sub clavicula, catre subsuoara stanga si se continua sub alte denumiri pana la varful degetelor. Cel mai adesea ingustarea cruta acest al treilea vas si se limiteaza la o portiune scurta din aorta descendenta toracica. Rareori (cum este si in cazul de fata), se poate asocia cu o aorta abdominala subdimensionata (“hipoplazica”) si/sau cu o afectare a crosei in portiunea ei tranversa (orizontala). 

Frecvent, se observa si bicuspidie aortica. Astfel, deschiderea inimii catre artera aorta nu se mai face prin 3 usite, dar prin 2.

Personal, dupa ce am inregistrat mai multe imagini ecografice, imi pare ca pacienta asociaza si o anomalie Ebstein usoara, cu o deplasare a foitei septale tricuspidiene de 8,3mm/m2, si o regurgitare tricuspidiana usoara-moderata. Acest lucru, ar face cazul si mai rar, boala Ebstein aparand la cca. 1 din 200.000 de nou-nascuti.

Am facut cateva desene pentru a reprezenta cele anterior descrise. Regasiti aici circulatia sangelui prin si de la inima, precum si cateva notiuni despre Ebstein.

Coarctatia: o problema genetica?

Nu exista raspunsuri clare despre cum apare si care este cauza. Dar daca tu ai coarctatie, este mai probabil ca parintii tai, fratii si surorile sa aiba si ei un defect al inimii. Ar fi indicat sa fie evaluati fiecare, printr-o ecografie cardiaca. Cat despre copii, daca boala ta a fost descoperita ulterior conceperii, trebuie sa stii ca exista un risc de 3-10% de transmitere a unui defect la fat. Cel mic ar trebui investigat deopotriva.

Coarctatia: ce e de facut?

Exista actual, mai multe optiuni de largire a aortei. Ele sunt adapatate fiecarui caz in parte. In mod individual, se insumeaza toate informatiile obtinute clinic, ecografic, prin CT/RMN si echipa inimii apreciaza posibilitatea, complexitatea interventiei, riscurile vs. beneficiile. In situatiile comune, portiunea stramta este inlaturata chirurgical, si capetele aortei sunt reatasate. Se pot folosi materiale inlocuitoare ale vasului de forma unui tub. Uneori, vasul poate fi largit prin umflarea in interiorul lui a unui balonas. Decizia finala este majoritar influentata de opinia si experienta medicului chirurg.

Coarctatia: complicatii

  • Necorectata, ingustarea poate progresa lent, pe masura ce inaintam in varsta.
  • Chiar si dupa repararea defectului se poate intampla ca vasul, in timp, sa se stramtoreze iar. Materialele straine organismului, folosite pentru corectie, predispun, ulterior, la infectii. Anumite proceduri stomatologice, precum extractiile dentare, vor trebui efectuate cu maxima precautie si sub protectie antibiotica. Hipertensiunea poate sa persiste chiar si dupa corectie, caz in care tratamentul medicamentos trebuie continuat.
  • Unii pacienti dezvolta anevrisme (dilatari localizate ale vaselor de sange). De multe ori, ele apar la nivelul vaselor cerebrale. Combinate sau nu cu o presiune sanguina mare, aceste dilatatii se pot complica cu ruptura vasului. De aceea este recomandata o explorare imagistica periodic, pentru a depista aceasta tendinta. 
  • O valva aortica bicuspida implica niste anomalii structurale locale sau o directionare necorespunzatoare a sangelui, astfel incat, in timp, poate sa apare o regurgitare a sangelui in cavitatea-pompa a inimii. Acest lucru se urmareste cu ajutorul ecografiei cardiace anual. 
  • Boala cardiaca ischemica poate fi o consecinta a hipertensiunii arteriale precoce, persistente, de durata. Si in acest caz, un regim de viata sanatos cu controlul factorilor de risc cardio-vascular, este recomandat in preventie. Nu fumam, nu mancam sarat, ne luam medicamentele, avem activitate fizica, tinem greutatea sub control! 

Coarctatia: precautii

  • Se vor evita exercitiile fizice intense si sunt interzise cele izometrice de tipul ridicarii de greutati.
  • Dupa corectie, majoritatea femeilor pot duce o sarcina la bun sfarsit. Dar cata vreme aorta este ingustata sau prezinta anevrisme, o sarcina implica un risc crescut atat pentru mama cat si pentru fat.

Coarctatia: prognostic

Coarctatia este o boala pe viata. Dar multumita noilor tehnologii si metodelor de preventie si tratament ale complicatiilor bolii, se poate trai bine-mersi, pentru muuult timp. Capul sus si tot inainte!

– Un articol dedicat pacientei mele cu coarctatie, dar adresat si studentilor sau altora interesati, pentru ca prezint simplicat cateva aspecte ale bolilor congenitale (capitol pe care, si noua, cardiologilor, ne-a fost greu sa-l invatam din carti).

Cateva dintre imaginile ecografice inregistrate:

Aorta abdominala hipoplazica
Suprasternal
Suprasternal
Suprasternal
Aorta abdominala
A4C
A4C
A4C
Regurgitare tricuspidiana
Regurgitare tricuspidiana
A4C
A4C
A4C
A4C
A4C
A4C

Surse de informare generale:

  • Site-ul si materialele Societatii Europene de Cardiologie
  • Site-ul si materialele Colegiului American de Cardiologie/Asociatia Americana a Inimii
  • Ecocardiographic Atlas of Adult Congenital Heart Disease – Sadeghian, Savand-Roomi

Programari decalate – de ce?

„Decalaj?! Domn’le, la privat nu se intampla asa ceva!”

De ce la stat nu e ca la privat? Pentru ca la stat e gratis. Si daca e gratis, lumea face ce vrea, cand vrea. Daca e gratis, totul se face acum, aici, asa cum vreau eu! Si apoi tot eu ma revolt: „La stat nu e ca la privat!”

Ei, bine, iaca-ta cum un domn care este consultat la o clinica privata renumita, caruia i se pune acolo diagnosticul de fibrilatie atriala (boala ce necesita un tratament fara de care omul in cauza poate muri), si pentru care se ridica tot acolo suspiciunea de infectare cu COVID, este trimis sa se plimbe catre si prin clinica la care lucrez acum, unde poate fi evaluat fara costuri. Noroc ca pneumologul nostru se sesizeaza si ia legatura cu cardiologul pentru ca domnul sa nu plece in izolare, fara sa fie tratat corespunzator. I se face loc imediat, pe motiv medical intemeiat (prin bunavointa cardiologului, altfel, urgentele sunt pentru spitale, nu ambulatoriu!), cu riscul decalajului (si alte riscuri), pe cand dincolo, nu s-ar fi putut fara programare.

Mai tarziu, in aceeasi zi, fac cunostiinta cu Pacientul Scandalagiu. Iata o situatie care vorbeste de la sine:

Pacient neprogramat, care se pozitioneaza in fata usii cabinetului, strecurandu-se pe furis pana la etaj, si vrea sa dea buzna inauntru, peste domnul pe care il consultam la acel moment.

Incearca cu nervozitate clanta usii incuiate de mine, fix pentru a preveni astfel de intruziuni, si se aude facand scandal, nemultumit ca eu consultam pe altcineva.

Domnul, s-a trezit din senin ca vrea o reteta. Si atunci cand vrem ceva, mergem si luam! Nu conteaza ca nu avem programare, nu conteaza ca sunt alti pacienti care trebuie vazuti in ziua aia, nu conteaza ca este unul chiar pe pat la acel moment! Daca se poate sa-l ridic pe acela si sa-l scot din cabinet, doar ca sa-l servesc pe el… Nu daca se poate! Trebuie!

Pentru ca pacientul scandalagiu a fost candva operat. Ei bine, intamplarea face ca si domnul de pe pat a fost candva operat. Chiar de 2 ori!

Dar domnul scandalagiu este bolnav! In pincipiu, cam toti pacientii mei sunt bolnavi. Ce sa vezi? Inclusiv domnul de pe pat.

Dar domnul scandalagiu asteapta de 2 ore, el, asa, bolnav fiind! Unde? Caci nu in fata usii mele. Cu 20 minute in urma era acolo doar domnul care se afla acum pe pat.

Dar domnul scandalagiu vrea doar o reteta! O reteta, pe care, dureaza 5 minute ca s-o scrii! De ce sa astepte pentru asa ceva?!

Concentreaza-te, Oana, la pacientul de pe pat! Daca mai poti! Daca mai poti cand din 10 in 10 minute, din stanga suna telefonul clinicii, sau din dreapta ti se incearca usa, sau se intra direct, asta daca cumva ai uitat s-o incui.

Vine si randul lui. Vine si randul lui prin bunavointa mea, intrucat pacientul nu era in niciun fel indreptatit sa se afle azi aici. Prin bunavointa mea, decaland astfel programarile, cu riscul sa se nasca un alt scandalagiu. Macar acela ar fi avut un motiv intemeiat.

Se aseaza, potolit. Scaunul din cabinet pare sa aiba efect sedativ. Deshide-i fisa, dar nu ai ce! Pentru ca in timpul ala de „2 ore”, nici nu se inregistrase la receptie! Ridica-te, si rezolva-l tu!
… Si… In sfarsit, reteta!
„Nu pentru mine! Eu pentru sotie am venit!”

😊 Acestea fiind spuse, rog cititi articolul „Vreau doar.. Nu am programare.. Nu dureaza mult”

De asemenea, fac apel la pacientii mei cuviinciosi:

Va rog sa va inarmati cu rabdare, intrucat se intampla sa existe decalaje survenite in special in urma intarzierilor de la cabinetul de ECG, sau in urma intarzierilor provocate de masurile anti-COVID, de urgente medicale, sau de cazuri mai deosebite, complexe, de alti pacienti care intarzie, sau de… „caracterele puternice”, precum domnul de mai sus.

Mentionez ca: consultatia tot 20 minute dureaza, chit ca ne petrecem noaptea impreuna! 😊 Seara frumoasa va doresc!

„Vreau doar.. Nu am programare.. Nu dureaza mult”

„Vreau doar o reteta”

  • Nicio reteta nu se da fara sa bifezi in calculator „consultatie”. Asta inseamna ca medicul respectiv te-a vazut de-a fir a par si a decis el insusi sa prescrie acel tratament. Daca in cazul medicului de familie, acesta actioneaza in baza unei scrisori medicale eliberata de un specialist axat pe problema, medicul cardiolog ia propriile decizii conform carora prescrie reteta. Acestea pot sa difere de ale medicului cardiolog care te-a vazut anterior, pentru ca fiecare medic are propria opinie sau pentru ca starea ta s-a schimbat, si, in functie de un cumul de date (simptomele tale, examen clinic, analizele de sange, etc), va hotari cea mai buna conduita medicala la acest moment.

„Vreau doar o scrisoare medicala”

  • Din pacate, scrisoarea medicala a devenit o formalitate. Dar are si ea un rol. Exista un motiv pentru care se solicita o noua scrisoare medicala la un interval de timp. Scrisoarea medicala ar trebui sa contina informatii foarte importante despre starea ta de sanatate: ce te supara, examenul clinic, diagnosticele tale in intregime (sau, macar, cele mai importante diagnostice asociate cu domeniul de activitate al medicului care ti-o prescrie), si tratamentul actualizat. ACTUALIZAT – asta e cuvantul cheie in situatia asta. Lucrurile se mai schimba. Chiar si atunci cand tu te simti bine, nu inseamna ca toate procesele care se desfasoara in organismul tau, se desfasoara la fel de bine pe cat ti se pare tie ca te simti. In acest stadiu, rolul medicului este sa previna ca lucrurile care decurg defectuos sa ajunga, in timp, sa te faca sa te simti rau. Nu toate medicamentele actioneaza pe simptome (adica pe ceea ce simti tu). In cardiologie, cele mai multe (si cele mai importante) impiedica niste procese care, altminteri, iti vor afecta grav starea de sanatate, adeseori, pe nesimtite. Tu te schimbi, corpul tau e in continua schimbare, perceptia medicului se schimba cu experienta pe care o dobandeste, informatiile medicale se actualizeaza continuu. De aici si nevoia unei alte scrisori medicale.

Asadar: „Vreau doar o reteta” sau „Vreau doar o scrisoare medicala”, implica acelasi timp ca si o consultatie obisnuita. Mari surprize poti sa ai uneori, facand doar un ecg. Asa surprize, ca trebuie sa chemi ambulanta. Sau sa petreci mai bine de 25 de minute ca sa explici un nou tratament, indispensabil, de tipul anticoagulantelor orale. Chiar unde te astepti mai putin. Chiar si la tineri.

Numai medicul poate aprecia cat dureaza. Si asta abia dupa ce isi culege de la tine toate informatiile. Am sa va spun o poveste interesanta. Va urma! ☺️

Intre timp:

  • Daca aveti nevoie de medicamente compensate: si medicul de familie le poate prescrie mai departe in baza scrisorii medicale primite la ultimul consult.
  • Daca a expirat scrisoarea medicala: si medicul de familie poate decide tratamentul si poate prescrie pe propria raspundere, nu toate, dar multe din medicamentele care se folosesc in cardiologie. Nu subestimati medicii de familie! Sunt medici, nu birocrati!
  • Fa-ti programare din timp la medicul cardiolog chiar daca ai nevoie „doar de o reteta compensata” sau „doar de o scrisoare medicala”. E responsabilitatea ta. Numim „urgente”, doar urgentele medicale.
  • Daca se intampla insa, sa ramai fara medicamente inainte de vizita la medic, sa ai in vedere ca poti merge cu ultima scrisoare medicala eliberata pentru a-ti cumpara direct cu ea, cateva pastilute din cele care iti lipsesc. La pret intreg.
  • Nu uita sa duci scrisoarea medicala la medicul de familie. Dar pastreaza intotdeauna acasa o copie dupa ea! Dupa acea scrisoare ar trebui sa te ghidezi, ca sa stii cum sa iti iei medicamentele. Tot pe acea scrisoare ar trebui sa fie notate si investigatiile pe care trebuie sa le faci, sau alte recomandari.
  • Timpul nu se dilata. Uneori se poate intampla sa aveti noroc, sa lipseasca cineva sau sa se alinieze toate astrele si consultatiile sa se desfasoare mai rapid. Atunci, cu siguranta o sa vi se faca loc in program. Altfel, nu se poate. Nu este corect fata de ceilalti pacienti pentru care se prelungeste timpul de asteptare. Uneori prea mult. Nu este corect fata de medic, care, oricum sta peste program. Care, oricum mai are de citit si acasa (despre voi, pentru voi). Cata vreme dorim sa mentinem aceeasi calitate a actului medical, nu se poate. Fizica nu ne lasa. 🙂 Si va multumim pentru intelegere! 🙏