Anticoagulantele orale și intervențiile stomatologice

(Acest articol este viziunea mea în urma celor studiate și nu înlocuiește sfatul medical la cabinet, particularizat fiecărui caz. Va rog, luați legătura cu medicul dvs. curant!)

  • Urmez un tratament anticoagulant oral. Am voie sa îmi scot dintele?
  • Da. Răspunsul este afirmativ, si, în multe situații, partea buna este ca acest anticoagulant oral nici nu trebuie întrerupt și schimbat cu injecții.

Acest subiect al intreruperii/continuării anticoagularii orale m-a preocupat intens în ultimele 2 saptamani, pentru a le oferi pacientilor cea mai facila și corecta abordare, alta decât clasicele injecții.

Voi face referire mai departe la anticoagulantele orale antivitamina K, cunoscute de voi sub numele de Sintrom sau Trombostop și voi continua spre exemplificare cu Sintrom.
Daca intervențiile chirurgicale majore necesita un INR <1,5 și impun astfel înlocuirea temporara a pastilei cu o soluție injectabila, nu la fel este cazul intervențiilor minore cu risc minim de sangerare, unde ghidul de Valvulopatii al Societății Europene de Cardiologie 2021 in colaborare cu Asociația Chirurgilor Cardio-toracici, nu recomanda întreruperea Sintrom, nici chiar pentru pacientii cu mecanoproteze cardiace. (Situația mecanoprotezelor este, totuși, una delicata, asa ca ma voi limita în cele ce urmează la celelalte indicații de anticoagulare)

Despre ce intervenții minore este vorba? Spre exemplu anumite intervenții dentare, de cataracta, incizii cutanate, unde sângerarea este usoara și ușor de controlat.

In continuare, în încercarea de a defini acele intervenții unde anticoagularea orala nu trebuie întrerupta și înlocuită, am cautat in
Ghidul de folosință al NOAC elaborat de Asociația Europeană a medicilor Aritmologi în 2021, care ne pune la dispoziție și un tabel din care aflam ca extractiile dentare (pana la 3 dinți), chirurgia parodontala, poziționarea implantelor și curățarea subgingivala se pot realiza în siguranță, folosindu-se masurile hemostatice locale. În cazul Sintrom, se dorește INR la limita terapeutica de jos.

Preluat din 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of NOAC in Patients with Atrial Fibrillation

Lucrurile nu sunt bătute în cuie, si trebuie lucrat în colaborare cu medicul chirurg/stomatolog, pentru a defini riscul de sangerare al fiecărui caz în parte.

Preluat din 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of NOAC in Patients with Atrial Fibrillation

Dar dacă se implantează stimulatoare cardiace fără a se înlocui Sintrom, de ce ne punem atâtea probleme la un dinte? Pentru ca este greu sa faci toate aceste asocieri de ghiduri, necesita mult timp, o mare atenție la detalii, si curajul unei noi abordări.

Preluat din 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of NOAC in Patients with Atrial Fibrillation – online supplement

In speranta ca acest articol v-a fost de ajutor, atat colegilor cardiologi, stomatologi, si mai ales pacientilor cardiaci cronici pentru care tind către o viata cât mai aproape de normalitate!

Mecanoproteza = dozare INR

Pentru ca întâlnesc tot mai mulți pacienți cu proteze cardiace, țin sa menționez aici 2 aspecte importante pentru ei:

  • Din motive de siguranță, anticoagulantele non-antivitamina K, de tipul Eliquis, Pradaxa, etc., tot mai folosite în ziua de azi și ușor de administrat, NU sunt indicate PENTRU a preveni tromboza MECANOPROTEZELOR. Din păcate, trebuie sa continuam sa dozam INR.
  • Atentie! Nu toate protezele mecanice necesita o valoare INR medie de 3 (cum se spune „INR între 2,5 și 3,5”). Aceasta este o valoare aproximativa pentru toți pacienții cu proteze cardiace și este folosita pentru ușurință și siguranta. În realitate, recomandarile se adaptează la caz, în funcție de tipul de proteza, poziția ei, funcția cardiaca, prezenta aritmiilor cardiace sau a evenimentelor embolice în trecut.
    Spre exemplu, pentru o proteza mecanica ATS in poziție aortica la un pacient fără alți factori de risc trombotic, un INR țintă de 2,5 este suficient pentru a ne feri de evenimente tromboembolice. Acest lucru poate fi deosebit de important pentru cei care au nevoie de intervenții cu risc minor de sangerare, cum ar fi extragerea a 1-3 dinti, care se poate realiza, în anumite situatii, fara întreruperea anticoagularii orale și având la îndemână metodele de hemostaza locale. Si reversul este valabil, pentru protezele de generație mai veche, de tip „bila în cușcă”, care au nevoie de un INR mai ridicat. Discutați întotdeauna cu medicul cardiolog, despre situația dvs. particulara.

Imaginea atasata este preluata din ghidul european de valvulopatii 2021.

O scrisoare pierduta

Consultatii pe bilet de trimitere: Numarul de pacienti care nu stiu la ce foloseste si ce trebuie ei sa faca cu scrisoarea medicala, este obositor de mare.

Fiecare consultatie se concretizeaza cu un plan de tratament si investigatii printate pe o hartie A4 cu denumirea scrisa (vezi titlu): „Scrisoare medicala” – fix ceea ce, cu documentul printat in mana 😁, pacientii imi cer din nou pentru medicul lor de familie: „Dar o scrisoare medicala nu imi dati?”

Putine scrisori ajung totusi sa fie vazute de acest medic, care, (si pe buna-dreptate!), crede ca pacientul s-a întors de la specialist tot asa cum a venit! 🤷🏻‍♀️😁

Nu as putea niciodata sa ma bazez doar pe ceea ce ii povestesc pacientului la fata locului. Pe langa faptul ca intalneste termeni neauziti, nu ma astept sa retina dintr-o data modul personalizat de prescriere a 6 medicamente pe care eu le-am invatat in ani! Mai mult decat atat, pe multi dintre ei, povestea cu recomandarile ii pune intr-o stare de visare, lucru de care imi dau si eu seama ori de cate ori imi intrerup monologul si le adresez cate o intrebare: pacientul continua sa zambeasca si sa dea din cap. 😁 O fi vocea mea, or fi emotiile asociate, or fi grijile care ii podidesc si le rasuna pe fundal? In orice caz, zâmbetul acela ca de student incantat si pierdut poate fi chiar dragut.

Asa ca le si scriu. Le scriu pentru ca trebuie, le scriu ca sa aiba ce sa studieze acasa. Nimeni nu pleaca din cabinet cu mana goala! 15 pacienti intr-o zi, 15 scrisori medicale a cate una-doua pagini. Si uite asa modelam degete de „pianist de tastatura”, cu ochii la ecran, urechea la pacient si cu gandul la toate lucrurile citite, invatate, auzite sau vazute pana acum, pastrandu-ne atentia distributiva, prezenta de spirit, si modelandu-ne tot mai eficient capacitatea de sinteza. Totul, in mai putin de 20 minute la fiecare caz in parte, cu tot cu examen fizic la pat! Un adevarat sprint, as zice!

Dezbracarea! (Un pic mai repede, va rog, ca se aude vuiet din sala de asteptare. 😊). 15 pacienti, 30 de pantofi descaltati, 30 de tensiuni masurate (stanga-dreapta), si ma mir cum pumnul meu drept nu e mai gros ca stangul tot pompand para de la aparat. Eh, ca pe 3-4 dintre ei i-am descaltat luna trecuta si nu-i mai descaltam acum, doar asa mai castigam 2-3 minute ca sa recuperam decalajul de program. La asta ne mai ajuta si pacientii care zic ca vin si nu mai vin. 🤷🏻‍♀️ Uneori, lucrurile se echilibreaza. Uneori, nu se poate intra in cabinet la ora fixa. Decalajul (subiectul unei alte postari), e un lucru inevitabil atunci cand lucrezi cu omul. Sau cand omul lucreaza cu omul, ca nici medicii nu sunt roboti. Cat timp dureaza consultatia si ce rezultate da, e o munca in echipa. Asa ca, sa ne intelegem de ambele parti si sa ne multumim pentru asta!

„Trebuie sa cititi aici!” (intind scrisoarea catre pacient, aratand cu degetul pe paragraful „Recomandari”).
Nu le scriu romane, doar lucrurile esentiale, in clar si concret. Tot in ideea de a face partea scrisa cat mai accesibila, nu pot sa acopar acolo chiar tot ceea ce vorbesc. Un pic de concentrare e esentiala si cand discutam, dar, indubitabil, oamenii au dupa ce se ghida!

Si parca niciodata nu mi-a folosit mai mult spusa aia latineasca: „vorba volant, scripta manent”, decat atunci cand pacientul revine cu: „pai nu mi-ati zis, pai nu mi-ati dat”. Unii inocenti si nedumeriti, altii indignati si agresivi. Oricum, aceeasi oameni care merg apoi acasa si isi critica copiii pentru neatentie, neascultare sau neobrazare.

„Cititi, va rog, la recomandari! Da, pe ce v-am inmanat atunci!”. O parte din ei au pierdut-o pe undeva prin casa, au aruncat-o mototolita printr-un buzunar uitat, dar satisfactia mea e mare cand o au la purtator! Nefolosita si neintinata. 🙂 Da, da! Chiar acolo zice, ceea ce trebuia facut!

Oricat de greu ar fi uneori, cu surdul, cu orbul, cu amnezicul, cu nepriceputul sau cu atotstiutorul… tu trebuie s-o scoti la capat, asa incat, la final de consultatie, sa gasesti cea mai buna varianta ca sa-i readuci omului starea lui de sanatate. Asta daca te intereseaza. Si pe mine ma intereseaza suficient de mult, cat sa scot cu arcanul ce il doare, sau sa trimit omul acasa dupa schema de medicamente, cu riscul de a sta peste program. Ce sa ajustez daca nu stiu de la ce pornesc?

Sigur ca in aceste conditii de frecus mental zilnic, medicul sufera un proces de adaptare la mediu, un proces de metamorfozare, in care pastrarea bunavointei, amabilitatii si a rabdarii absolute se ridica uneori la rang meditativ-budist. Nu-i blamati daca nu toti reusesc mereu!

„Urmeaza linia de plutire!” Imi striga o voce interioara ori de câte ori am tendinta sa ma ambalez. O linie orizontala fara suisuri si coborasuri, ca aia „moarta” de pe ecg-ul de asistola. Sunt multe de povestit din culisele unui cabinet de consultatii, dar aceasta atitudine impasibila, este singura noastra sansa ca pensia sa ne gaseasca in deplinatatea facultatilor mintale.

Referitor strict la subiectul zilei, „scrisoarea”:
Pe principiul „vorbim mai putin, facem mai multe”, dar si din nevoia conservarii energiei, in fiecare zi cand plec de la cabinet imi propun ca pe viitor, sa nu le mai povestesc eu pacientilor ce si cum, unde si de ce, dar sa spun doar atat: „ACESTEA SUNT RECOMANDARILE!”
Cum vi s-ar parea asta? 😊

Eeh… Sa fii medic, e mult, mult mai mult decat medicina. Si poate mai esti mama/tata si acasa. Ori daca nu, sa facem copii, ca rabdarea ne-am incercat-o indelung!

Va mulțumesc! Sa ne auzim cu bine! 😊

Holter-ul de ECG – ce este important sa stiu ca pacient

Vi s-a recomandat un Holter ECG de catre medicul dvs.?

Inainte de a vorbi despre investigatia in sine, trebuie sa va atrag atentia asupra unui lucru important pentru dvs.: Rezultatul unui Holter ECG este VALID doar daca a trecut anterior prin mana unui medic care si-a luat timp pentru toate CORECTURILE NECESARE! Niciodata sa nu va bazati pe interpretarea automata a soft-ului, care poate sa va fie oferita pe loc. Intelegeti ca medicul trebuie sa parcurga manual o inregistrare de 24 sau 48 ore (depinde cat a stat aparatul pe dvs.) si sa corecteze toate evenimentele (batai in plus, alte aritmii sau pauze ale inimii) gasite automat de soft. Eu una, nu am intalnit inca soft-ul minune care sa iti dea un rezultat automat impecabil. Rareori se poate intampla asta, atunci cand traseul este lin, fara sau cu extrem de putine evenimente. In majoritatea cazurilor, rezultatul automat contine erori grosolane si asta din cauza interpretarilor deficitare ale unui aparat, care, oricat de “inteligent” ar fi, nu cunoaste medicina, ci doar raspunde in baza unor setari de dimensiune si de timp.

Asa ca, oriunde te-ai duce sa iti pui un Holter ECG, ca e in clinica in care activeaza medicul tau cardiolog sau in alta parte, nu solicita si nu accepta un rezultat care nu contine concluzii elaborate personal de catre medicul care se ocupa de acele Holtere. Ceea ce vei primi este un set de hartii A4, in care prima pagina este interpretarea automata a soft-ului (dupa cum vorbeam mai sus), si celelalte pagini cu portiuni din traseu. Dar nimeni nu o sa-ti imprime tot traseul de 24 ore! Deci si daca te duci la alt medic cu acest teanc de foi, nu o sa te poata ajuta sau nu o sa se poata baza doar pe aceste foi, pentru ca nu poate sti ce s-a intamplat cu inima ta in restul de ore! Asta o poate face doar mediul care are acces la computer, la traseul complet, acolo, in clinica in care ti se monteaza aparatul.

Acesta este primul si cel mai important lucru pe care, tu ca pacient, trebuie sa il cunosti. Fac o paranteza sa va spun ca, nu la fel se intampla in cazul unui Holter de tensiune. Acolo, lucrurile sunt clare: poti primi rezultatul imprimat cu cele 40-80 de masuratori pe loc, il arati oricarui medic cardiolog si acesta pune diagnosticul, apoi initiaza sau ajusteaza tratamentul pe baza acelor 3 hartii.

Despre “erorile grosolane” pe care le face soft-ul de ECG voi reveni in detaliu mai jos, si voi explica pe intelesul oricarui necunoscator de cardiologie.

Dar acum, sa le luam pe rand:

1. Ce este „Holter-ul de ECG“ si ce rost are?

Holter-ul ECG presupune inregistrarea continuă a traseului ECG pe o caseta, in decurs de mai multe ore, pentru a depista eventuale anomalii ale ritmului cardiac (aritmii); caseta se imprumuta acasa si nu este nevoie de internare.

O electrocardiograma (ECG) obișnuita inregistreaza activitatea electrica a inimii pe o perioada de sub 1 minut; din aceasta cauza nu poate surprinde mereu aparitia de modificari ale ritmului cardiac, in special cand acestea sunt de scurta durata sau apar ocazional.

In schimb, prin inregistrarea batailor inimii pe o perioada mai lunga creste sansa de a inregistra modificarile de ritm care apar intermitent.

Aceste aritmii pot sa se clasifice la modul general in 2 categorii: tahiaritmii – tulburari cu ritm rapid, si bradiaritmii – tulburari cu ritm lent/pauze ale inimii.

2. Ce presupune testul?

  • pe pieptul pacientului se vor prinde electrozi adezivi care vor fi conectati la un aparat de mici dimensiuni
  • acest aparat (caseta) se va agata la gat si se va purta pe sub haine.
  • pe parcursul monitorizarii, pacientul va avea activitate normala, dar cu grija pentru a nu uda/deteriora aparatul
  • evita efortul fizic intens si miscarile bruste care pot cauza artefacte (anomalii de inregistrare a traseului ECG)
  • la sfarsitul perioadei de monitorizare (de obicei 24 ore, dar uneori chiar și 48/72 ore) pacientul se intoarce la clinica pentru deconectarea aparatului.
  • înregistrarea se descarcă in calculator cu ajutorul unui program special
  • medicul va analiza atent ritmul cardiac și toate evenimentele petrecute in timpul monitorizarii.

3. Cat dureaza sa obtin un rezultat?

Din momentul in care se apuca sa interpreteze, medicul poate ramane in fata calculatorului de la 20 minute (cazurile cele mai simple, clare si fara artefacte), pana la ore!

Imaginati-va sa rulezi o caseta video de 24 de ore! Chiar si cu modul „derulare rapida”, nu o poti face in 5 minute! Ochiul uman nu este inzestrat cu asemenea capacitate. Plus ca trebuie sa fii atent la detalii. Soft-urile, programele de inregistrare (si sunt mai multe pe piata romaneasca), ne pot facilita munca, stabilind si incadrand totul pe categorii. ELE DESCRIU, CLASIFICA si SELECTEAZA tipuri de aritmii sau pauze si iti ofera posibilitatea sa vizualizezi direct neregurile sau alte lucruri care te intereseaza, fara sa mai fie nevoie sa iei de la un cap la coada, tot traseul. Si aparatele astea sunt diferite: ca orice program, unele sunt mai prietenoase cu utilizatorul, altele mai putin, unele sunt mai avansate, altele mai putin. Un program „smecher” poate chiar sa divizeze categoriile in subcategorii, dupa forma si dimensiunea evenimentelor. Lucrul asta e de mare folos, medicul nemaitrebuind sa verifice fiecare eveniment in parte, ci doar sa corecteze aceste subcategorii ca un tot. Unele programe permit corecturile foarte usor, altele sunt mai complicate, multi medici renuntand sa se mai foloseasca de aceste atribute si oferind doar un rezultat aproximativ, in urma vizualizarii in mare a traseului sau in urma vizualizarii in mare a evenimentelor. Sigur ca aceasta abordare nu este cea mai fericita, odata pentru ca este consumatoare de timp si necesita extrem de multa rabdare atunci cand te confrunti cu  mii de evenimente de verificat, iar rezultatul nu este intotdeauna precis si 100% sigur.

Se subintelege ca, pentru a interpreta un Holter ECG ai nevoie, dincolo de cunostiinte medicale si de cunoasterea utilizarii fiecarui astfel de program in parte. E tehnica! 😊

De ce e complet gresit sa ne bazam doar pe interpretarea automata a soft-ului? Iata exemplul de mai jos:

Interpretare Holter ECG – concluzii generate automat de aparat

Dupa interpretarea automata, inima acestei paciente, la ora 3:18 PM, bate cu frecventa de 210 batai pe minut, la ora 4:03 P.M. are doar 3 batai pe minut, iar la ora 3:56 P.M. inima se opreste timp de 426.95 secunde = 7 minute de pauza!!! Ei bine, va asigur ca aceasta doamna in varsta este in viata, nu a suferit manere de resuscitare, si a stat bine-mersi pe picioarele ei pe toata durata acestei inregistrari. 😊

Lucrurile sunt mai complexe de atat si depasesc subiectul acestui articol, dar sper ca v-a fost de folos aceasta scurta incursiune in lumea Holtere-lor ECG.

Sa avem o zi fara palpitatii si sa ne vedem cu bine! 😊

Sa mancam constient!

Nu e o postare lunga. Pentru ca lucrurile sunt simple atunci cand ne dorim sa slabim. Trebuie sa ne ascultam corpul si nu poftele mintii.


1. MANCATI DOAR DE FOAME!

  • Nu confundati foamea cu alte nevoi! De fiecare data cand va vine in gand mancarea (ex: dimineata la trezire, cand va concentrati pe un proiect important, seara cand va uitati la televizor), ganditi-va! Chiar va e foame? Sau mintea cauta refugiu, placere, eliberare? Lasati mancarea pentru foame. Gasiti alternative pentru alte nevoi!
    1. AVETI RABDARE!
  • A venit timpul si v-ati asezat la masa? Aveti rabdare sa asezati frumos pe farfurie, aveti rabdare sa spalati vasele intre primul si al doilea fel, aveti rabdare sa simtiti si sa contientizati gustul mancarii cu fiecare imbucatura! Incet, fara graba! Si senzatia de satietate se va instala inainte de a termina tot ce aveati in gand.
    1. PASTRATI VARIETATEA, DAR MICSORATI CANTITATEA
  • Nu trebuie sa renuntati la prajituri daca mergeti pe mini: mini tarte = mini silueta. Dar mancati 1-2!😊 Daca din punct de vedere medical nu vi se impun anumite restrictii, mancati ce vrei! Frustrarile legate de anumite interdictii, mai devreme sau mai tarziu, se vor transforma in kilograme in plus. Iar atunci cand gusti din toate cate putin, simtul gustului este pe deplin satisfacut si mintea nu mai pofteste continuu. Mancarea n-o sa mai fie singurul lucru la care va ganditi. 😊

Succes!

Medicina intr-un cuvant

Doar o vorba.. Dupa toate cartile insirate, doar o vorba, rezumat al miilor de pagini rasfoite, doar un medicament (unul singur uneori!), doar un sfat oferit la momentul potrivit, poate schimba o viata, poate salva o viata. Doar o simpla vorba spusa cuiva care nu cunoaste nimic din ceea ce pentru tine, medicul, a devenit banal! E uimitor sa tot vezi cum se concretizeaza lucrurile care au ajuns sa ti se para de-a dreptul neimportante. Vezi, auzi, pui cap la cap toate diagnosticele din dosarul ala gros pe care ti-l aduce pacientul, si oferi raspunsul. O rutina. Pare atat de simplu, nu? Dar intr-un mod matematic cauti prin toate amintirile stiintifice, rascolesti, sortezi, aduni si scoti…doar o vorba. Adesea suficient si poate, pentru unii, nepretuit.
Pe bancile facultatii, stresata de atatea examene, nu am stiut ca totul se face ca sa cresti valoarea unui cuvant!
Sambata azi. Si mai avem multe de vorbit! 🙂

Fara (cei care produc) medicamente, medicina nu ar putea fi

De cateva luni de zile, ma straduiesc sa tratez o pacienta de hipertensiune. Doamna este asa o draguta, binevoitoare si constiincioasa. Nu rateaza nicio programare! Ii place sa ma viziteze si pare vadit preocupata de starea sanatatii ei.
Dar de fiecare data, tensiunea dumneaei este 200! Nu scade nici macar „o țâră”! Am adaugat medicament peste medicament, pana am dat cam tot ce se putea da, fara niciun rezultat!
Ma opresc un minut, ma sprijin de calorifer si.. ceva ma indeamna s-o intreb:

– Dumneavoastra luati aceste medicamente pe care eu vi le dau? – Da, le iau.

Si cum miros o usoara ezitare si vad cum isi intoarce privirea de la mine cand raspunde, continui:

– Sigur le luati? Zilnic? Pe toate?
-… Eh, mai uit cate unele.

Mai mult le luati, sau mai mult uitati?
(Si nici nu mai am nevoie de raspuns).

Oricat mi-ar placea mie sa cred asta, hipertensiunea nu se va rezolva doar ca veniti la mine. 😄 Mai trebuie sa luam si pastile uneori.. 😜 (zilnic, permanent!)

Consultatii pro bono – cand altii pun 50 de bani, eu pun un furosemid

Adesea mi se intampla sa trec pe langa oameni in nevoie, pentru care serviciile medicale sunt inaccesibile, si doar dintr-o privire, sa-mi treaca prin minte cateva diagnostice si un tratament care le-ar usura suflarea si le-ar face chinul mai suportabil. Sa vad lucrurile medical a devenit pentru mine o a doua natura. Ca o limba straina invatata, practicata, si asimilata acum ca principalul mod de comunicare. Cand altii pun 50 de bani, eu pun un furosemid.

Asadar, daca cunoasteti astfel de oameni la care problemele vietii fac ca sanatatea sa nu mai fie o prioritate, dati-mi de stire si vedem ce se poate face.
Ceea ce imi sta in putere sa le ofer este o evaluare medicala (clinica si anamnestica) gratuita (chiar si neasigurati fiind) +/- o punga de medicamente care sa le ajunga pentru prima luna.

Oferta se refera doar la cei cu adevarat aflati in imposibilitatea de a beneficia de servicii medicale, doar la o prima consultatie, si la maxim 2 astfel de cazuri pe luna. Implicit, ma refer aici la cazuri personale, izolate, care nu sunt in evidenta sau sub aripa nimanui. (Aceasta este o initiativa individuala. Nu colaborez si nu intentionez sa colaborez cu vreo organizatie non-profit.)

Cel mai mare beneficiu pe care il va avea pacientul in urma acestei evaluari este: CONSTIENTIZAREA situatiei medicale cu potential de rezolvare/amelioare printr-o metoda, subliniez, fezabila. Apoi, in cascada, directia ofera SPERANTA si speranta ofera CAPACITATE. Omul are o capacitate nebanuita de regenerare si supravietuire, si de reorientare si ridicare.
Intotdeauna se poate face ceva. Macar ceva.

O combinatie periculoasa

In atentia pacientilor care iau tratament anticoagulant (foarte important!)

1. Ce intelegem prin anticoagulant?

  • Anticoagulantele sunt medicamente care „subtiaza sangele”, de tipul acenocumaronolui, dabigatranului, rivaroxabanului, apixabanului. In comert le gasiti sub denumirile: Sintrom, Trombostop, Pradaxa, Xarelto si Eliquis. Verificati intotdeauna denumirea farmacologica scrisa mai marunt chiar sub numele mare sub care il prezinta compania care il produce. Ele se folosesc in preventia sau tratamentul unor cheaguri de sange numai in situatii clar definite in ghidurile de cardiologie, administrarea lor realizandu-se potrivit un scoruri de risc. Aspirina sau clopidogrelul nu intra in categoria medicamentelor anticoagulante.

2. Anticoagulant plus aspirina? NU FARA RECOMANDAREA CLARA A CARDIOLOGULUI!

  • Nu asociati anticoagulantul cu aspirina decat in situatia in care acest lucru v-a fost recomandat de catre un medic cardiolog! In afara unor situatii clar definite (spre exemplu imediat dupa un infarct miocardic acut), aceasta combinatie poate provoca sangerare, preponderent in sfera digestiva, dar si cerebrala.
    Chiar si in cazul unui infarct acut, cele mai recente ghiduri europene recomanda intreruperea aspirinei la o saptamana de la eveniment, (atentie!) chiar daca vi s-a implantat un stent! Cazul fiecarui pacient se discuta in functie de riscul de sangerare raportat la riscul ischemic. Consultati neaparat medicul cardiolog pentru o recomandare personalizata!

3. Anticoagulant plus clopidogrel? NU FARA RECOMANDAREA CLARA A CARDIOLOGULUI! Si foarte important: pentru cat timp impreuna?

  • Multi dintre voi ati auzit sau chiar urmati un tratament cu Plavix sau Trombex sau Clopidogrel, toate continand aceeasi substanta (clopidogrel), cu rol similar cu al aspirinei, dar folosind alte mecanisme. In situatii clar definite si doar in aceste situatii, clopidogrel se poate combina cu medicamentul anticoagulant timp de 6 pana la 12 luni, apoi, in general, se va continua doar cu anticoagulant, chiar daca vi s-a implantat un stent! Daca in prezent aveti in tratament atat clopidogrel, cat si un medicament anticoagulant, sfatul meu este sa faceti un control cardiologic la fiecare 3 luni, ca medicul sa poata stabili momentul oportun de intrerupere a clopidogrelului.

4. Anticoagulant plus clopidogrel plus aspirina? O COMBINATIE CU ADEVARAT PERICULOASA ADMINISTRATA NECORESPUNZATOR SI PE TERMEN INDELUNGAT.

  • Nu de putine ori mi s-a intamplat sa intalnesc pacienti care urmeaza aceasta tripla asociere mai bine de un an. Faptul ca nu au avut inca o sangerare majora, norocul lor! Doar in situatii clar definite cele 3 medicamente se administreaza simultan si rareori se asociaza toate mai mult de o luna. Daca va aflati in tratament cu toate 3, consultati cat mai repede un medic cardiolog pentru a afla mai multe detalii!

5. Aspirina, clopidogrel, anticoagulant – NU NE JUCAM CU ELE!

  • Niciunul din aceste 3 medicamente nu trebuie tratat cu lejeritate sau administrat dupa ureche, fara o recomandare medicala clara! NICI CHIAR ASPIRINA! Sunt medicamente puternice, cu un rol clar in organism, si cu potentialul unor reactii adverse importante, uneori de risc vital! Acestea nu sunt vitamine sau minerale (nu faceti confuzia cu Aspacardin care este un supliment de magneziu si potasiu!) si nu actioneaza pe simptome. „Am inceput sa iau cate o aspirina pe zi si m-am simtit mai bine” – este doar un efect placebo! Aceste medicamente au un rol foarte important in organism la nivel molecular pentru a preveni si trata anumite boli, dar… nu se simt! De asemenea, nu folositi aspirina in tratamentul hipertensiunii. Daca apare vreo schimbare in valorile tensionale, va garantez ca aspirina nu are nicio treaba cu asta! 🙂

Sa ne auzim cu bine!

Retete sanatoase – planul saptamanii

Foarte multi pacienti imi spun:

  • „Nu pot sa slabesc!” – Poti, daca mananci ce trebuie, atunci cand trebuie
  • „Nu am timp sa mananc sanatos.” – Daca eu gasesc timp, sigur vei gasi si tu. Am sa te ajut sa fii eficient.
  • „Dar sunt atatea tentatii!” – Nu si atunci cand te simti satul!

Rafturi pline de ciocolata – te imbie chiar langa casa de marcat intr-un supermarket. Fast-food – cel mai la indemana atunci cand mergi la cumparaturi si poate singurul lucru pe care il poti gusta la poalele unei partii de ski.

Dincolo de promovarea intensa a unor alimente nesanatoase, in multe situatii nici macar nu dispunem de optiunea sanatoasa. Este vorba de o intreaga industrie care pluseaza in rotunjimile noastre si se oglindeste in analizele alea cu sageata in sus: colesterol si glicemie.

In conditiile astea, cum sa faci sa ai parte constant de mancare sanatoasa si variata, fara costuri exagerate si fara risipa de alimente? Solutia este sa te descurci singur in bucatarie. Nu va pot ajuta sa deveniti bucatari desavarsiti, dar va pot ghida spre un stil mai bun de a gati, pornind de la cateva principii si sugestii. Iar daca pana acum am mai incarcat „reteta zilei”, de data aceasta m-am gandit sa va ofer ceva mai elaborat si mai util, care o sa va ajute sa beneficiati de mancare sanatoasa intr-un mod mai consecvent si fara sa va puneti mereu intrebarea: „Azi ce mancam?”. Astfel, am conceput „planul saptamanii”, dedicat in special oamenilor ocupati care isi doresc un regim de viata sanatos intr-o lume a tentatiilor nesanatoase. Acest plan poate folosi ca punct de plecare in bucatarie. Fiecare este responsabil sa modifice planul in functie de alergiile alimentare, restrictiile de sare sau zaharuri sau oricare alte elemente impuse de starea de sanatate, pe care, in particular, fiecare o cunoaste. Singura constanta este ideea de baza: si mancarea sanatoasa poate fi delicioasa! Succes!

Principii de baza:

  • Pentru cei carora varianta postului intermitent iese din discutie, eu le recomand sa opteze pentru 3 mese principale si 2 gustari, cu cca. 3 ore interval de timp intre alimentari. Fiind mereu satul, o sa iti fie mai usor sa nu mananci impulsiv si necorespunzator.
  • Opteaza pentru un regim echilibrat, complet, diversificat! Cand iti asiguri toti nutrientii necesari organismului, nu vei mai avea pofte, vei fi mai activ si mai plin de energie.
  • Grasimea arde grasimi. Nu renuntati la grasime! Grasimea sanatoasa, precum cea de peste, contine omega-3 si omega-6, determina scaderea trigliceridelor, mobilizarea celulelor grase din depozite si este esentiala pentru absorbtia vitaminelor liposolubile. Exemple de grasimi sanatoase: somon sau alt tip de peste, avocado, ulei de masline, seminte de in, susan, alune, migdale, arahide, cocos, oua, etc.
  • Carbohidratii – ii reducem inteligent, dar nu renuntam la ei! Carbohidratii ajuta metabolismul sa se mentina ridicat. Daca reduci carbohidratii la minimum timp indelungat, dupa o perioada de slabit ai parte de un platou, intrucat organismul se revolta si isi reduce consumul semnificativ. Astfel, oricat de putin ai manca, vei slabi din ce in ce mai greu. Dincolo de asta, ei reprezinta sursa primara si cea mai rapida de energie. In lipsa lor am avea o stare constanta de apatie. Asadar, putem sa „pacalim” organismul si sa alternam zile bogate in carbohidrati sanatosi, cu zile in care consumam minim din acestia. In zilele sarace in carbohidrati vom creste consumul de grasimi sanatoase.
  • Proteinele – ajuta la mentinerea masei musculare. In lipsa lor, slabitul va insemna doar celule grase deshidratate si muschi atrofiati. Este important sa ne asiguram un aport proteic adecvat.

Acestea fiind spuse, va invit sa descarcati pdf-ul de mai jos!

(Atentie! Acest plan nu este elaborat de un medic nutritionist si nu este personalizat! El reprezinta doar o sursa de inspiratie. Se va tine cont de restrictiile, respectiv recomandarile alimentare ale medicilor dumneavoastra!)